SigmaInnovaGastos Médicos Mayores
Tabla de beneficios máximos
Tipo de Plan

Individual

Individual

Individual

Ámbito Geográfico de Coberturan/a

Ecuador

n/a
Modalidad

Abierta

Abierta

Abierta

Tipo de Deducible

Por Año Contrato, por Titular y/o Dependiente para todas las Incapacidades hospitalarias y/o ambulatorias. Por Incapacidad Ambulatoria, por Titular y/o Dependiente.

Por Año Contrato, por Titular y/o Dependiente para todas las Incapacidades hospitalarias y/o ambulatorias

Por Año Contrato, por Titular y/o Dependiente

Valor de Deducible

Opciones: USD. 150 ; USD. 250 ; USD. 500; USD. 1,000 ; USD. 2,000

USD 250

Opción I: USD. 5,000 ; Opción II: USD. 10,000; Opción III: USD. 15,000; Opción IV: USD. 20,000

Límite Máximo por Incapacidad, por Titular y/o Dependiente

USD. 150,000

USD 80.000

USD. 500,000

Límite de Copago Hospitalario por Año Contrato, por Titular y/o Dependiente

USD. 8,000

USD 10.000

n/a
Nombre del Tarifario Aplicable

Tarifario BMI

Tarifario BMI

Tarifario BMI

Período de Incapacidad

365 Días

365 Días

365 Días

Período de Acumulación de Cuentas

180 Días

180 Días

180 Días

Período de presentación de siniestros

90 Días

90 Días

90 Días

Atención ambulatoria
Atención Ambulatoria incluye consultas, exámenes, tratamientos y demás prestaciones y beneficios descritos en las Condiciones Generales de este Contrato. En el caso de Medicamentos, terapias y medicina ancestral se sujetarán a sus propios límites

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Medicamentos

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Terapias prescritas como parte del tratamiento de una Incapacidad, sujetas al análisis de que son Medicamente Necesarias y a lo establecido en las Condiciones Generales de este Contrato

Monto total de cobertura

15 terapias por incapacidad

Monto total de cobertura

Medicina ancestral

USD. 500

USD. 500

USD. 500

Medicina alternativa

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Urgencia o Emergencia Médica con ocasión de un Accidente en tanto sea tratada dentro de las cuarenta y ocho (48) horas inmediatas siguientes al Accidente siempre y cuando no requiera de hospitalización, sin aplicación de Deducible ni Copagon/a

USD. 500

n/a
Cobertura prehospitalaria
Servicio local de Ambulancia terrestre, fluvial o aéreo legalmente autorizado por la Autoridad Sanitaria Nacionaln/a

USD 100

n/a
Atención hospitalaria
Atención Hospitalaria incluye visita médica, cuidados de enfermería, interconsultas profesionales, y demás beneficios descritos en las Condiciones Generales de este Contrato. En el caso de Cuarto y Alimento, Unidad de Cuidados Intensivos se sujetarán a sus propios límites

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Cuarto y Alimento Diario sin aplicación de Deducible ni Copago

USD. 200

Máximo 240 días

USD. 200

Máximo 240 días

Monto total de cobertura

Máximo 240 días

Unidad de Cuidados Intensivos Diario sin aplicación de Deducible

Monto total de cobertura

Máximo 240 días

Monto total de cobertura

Máximo 240 días

Monto total de cobertura

Máximo 240 días

Atención de embarazo
Atención de Embarazo, sin aplicación de Deducible ni Copago

USD. 2,000

USD 1.000

n/a
Atención de Embarazon/an/a

Monto total de cobertura

Complicaciones de maternidad: hipertensión arterial inducida por el embarazo, amenaza de parto prematuro, diabetes gestacional, preeclampsia, complicaciones del nonato y complicaciones del postparto

USD. 25,000

n/a

USD. 50,000

Complicaciones que se presenten durante el embarazo por hipertensión arterial inducida por el embarazo, preeclampsia, diabetes gestacional, amenaza de parto prematuro, aborto no punible, embarazo ectópico, complicaciones del nonato y complicaciones del postparton/a

USD 15.000

n/a
Atención del recién nacido
Atención del recién nacido y sus complicaciones (De una maternidad cubierta o inclusión intrautero)

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Otras prestaciones sanitarias
Urgencia Médica por Accidente o Enfermedad

Monto total de cobertura

n/a

Monto total de cobertura

Enfermedades Congénitas, Genéticas y Hereditarias sobrevinientes a la suscripción de este Contrato

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Enfermedades Degenerativas y Raras sobrevinientes a la suscripción de este Contrato

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Atención oncológica integral que incluye cirugía reconstructiva y rehabilitación, siempre y cuando sea Médicamente Necesario y/o exista una Incapacidad

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Trasplantes de Órganos

USD. 75,000

USD. 40,000

USD. 250,000

Cláusulas contractuales obligatorias
Enfermedades Crónicas, Catastróficas sobrevinientes a la suscripción de este Contrato

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Emergencia Médica por Accidente o Enfermedad

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Prestaciones de Prevención Primaria de acuerdo a lo estipulado en el Capítulo XXIX Prestaciones con Tarifa Cero de las Condiciones Generales de este Contrato

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

Otras que determine la Autoridad Sanitaria Nacionaln/a

USD 500

n/a
Prohibiciones a las exclusiones
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA, SCRS y lo relacionado a HIV Positivo

USD. 10,000

n/a

USD. 10,000

Fórmulas alimenticias medicadas, siempre y cuando la Incapacidad obligue su utilización y sea prescrita por un Médico

USD. 3,000

n/a

USD. 3,000

Ligadura de Trompas de Falopio y Vasectomía, solo para Titular y/o su cónyuge o compañero en unión de hecho

Monto total de cobertura

n/a

Monto total de cobertura

Anticonceptivos temporales por año contrato, por Titular y/o Dependiente

USD. 100

n/a

USD. 100

Tratamiento Dental de Urgencia a Consecuencia de Accidente

Monto total de cobertura

n/a

Monto total de cobertura

Cargos por alojamiento en Hospital y/o Clínica de un acompañante para recién nacido, menores de dieciséis años y mayores de setenta y cinco años (Límite máximo por día)

USD. 50

Máximo 10 Días

n/a

USD. 50

Máximo 10 Días

Delgadez y Obesidad siempre y cuando exista diagnóstico médico definitivo y sea Medicamente Necesario

Monto total de cobertura

n/a

Monto total de cobertura

Cobertura para Incapacidades provenientes del uso o consumo de alcohol, drogas o estupefacientes

USD. 500

n/a

USD. 500

Cobertura para Lesiones debido a Trastornos de la Salud Mental, estados de demencia, incluso a resultantes por intento de suicidio

USD. 500

n/a

USD. 500

No se puede excluir individual o colectivamente la cobertura de atenciones por condiciones laborales o profesionales. Sin embargo se puede ajustar las primas de acuerdo al riesgo.n/a

Monto total de cobertura

n/a
Respecto al consumo de alcohol, drogas y estupefacientes, las únicas exclusiones permitidas son las Enfermedades, lesiones, secuelas y complicaciones producto de actos tipificados como faltas a la ley, infracciones, contravenciones y/o delitos.n/a

USD 500

n/a
No se podrá excluir la cobertura para atención de emergencia para condiciones que sean consecuencias de intento de suicidio, producto de Enfermedad mental de base orgánica.n/a

USD 500

n/a
Personas con discapacidad
Límite Máximo por Año Contrato para Condiciones Preexistentes relacionadas a una discapacidad, por Titular y/o Dependienten/a

20 SBU

n/a
Otros beneficios
Urgencia Médica por Accidente o Enfermedadn/a

Monto total de cobertura

n/a
Prótesis siempre que sean Médicamente Necesarias y parte del tratamiento de una Incapacidad

Monto total de cobertura

USD 10.000

n/a
Aparatos ortopédicos, excepto audífonos, siempre que sean Médicamente Necesarios y parte del tratamiento de una Incapacidad

Monto total de cobertura

USD 10.000

n/a
Extracción de terceros molares (Límite máximo por molar)

USD. 120

Por molar

USD 120 por molar

n/a
Excimer láser (desde 5.5 dioptrías únicamente en: Quito - Vistotal, Guayaquil - Dr. Francisco Rivera / Dr. Antonio Ordónez)

Monto total de cobertura

Monto total de cobertura

n/a
Urgencia o Emergencia Médica con ocasión de un Accidente en tanto sea tratada dentro de las cuarenta y ocho (48) horas inmediatas siguientes al Accidente siempre y cuando no requiera de hospitalización, sin aplicación de Deducible ni Copago

USD. 1,000

n/an/a
Emergencia Médica relacionada a una Condición Preexistente declarada, incurrida durante el Período de Carencia establecido para Condiciones Preexistentes, por Titular y/o Dependiente

USD. 500

n/a

USD. 500

Emergencia Médica relacionada a una Condición Preexistente no declarada, por Titular y/o Dependiente

USD. 500

n/a

USD. 500

Fórmulas alimenticias medicadas para Dependientes menores de dos (2) años siempre y cuando la Incapacidad obligue su utilización y sea prescrita por un Médicon/a

USD 500

n/a
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), SCRS y lo relacionado a HIV Positivon/a

USD 10.000

n/a
Tratamiento Dental de Urgencia a Consecuencia de Accidenten/a

USD 1.000

n/a
Cargos por alojamiento en Hospital y/o Clínica de un acompañante para menores de dieciséis (16) años (Límite máximo por día)n/a

USD 50

Máximo 10 Días

n/a
Servicio local de Ambulancia

USD. 100

n/a

USD. 100

Cirugía robótica

USD. 25,000

USD. 25,000

USD. 25,000

Condiciones preexistentes
Límite Máximo por Año Contrato para todas las Condiciones Preexistentes declaradas

20 SBU

n/a

20 SBU

Límite Máximo por Año Contrato para Condiciones Preexistentes relacionadas a una discapacidad

20 SBU

n/a

20 SBU

Límite Máximo por Año Contrato para todas las Condiciones Preexistentes declaradas, por Titular y/o Dependienten/a

20 SBU

n/a
Condiciones preexistentes no declaradas
Condiciones preexistentes no declaradas carecen de cobertura

n/an/a